Разрыв ахиллова сухожилия

ООО «Джалин»
Адрес:
б-р Победы, 13
+7 (473) 203 03 03
ООО «МЕЛИССА+»
Адрес:
б-р Победы, 13
+7 (473) 203 03 03

Статью проверил: Генюк Юрий Владимирович, врач‑травматолог‑ортопед медицинского центра «Пересвет»,г. Воронежа. Дата проверки: 29.06.2026г.

Наши врачи

Генюк Юрий Владимирович

врач-травматолог-ортопед

Приём ведётся по адресу:

б-р Победы, 13

Записаться

Мандрощенко Павел Анатольевич

врач-травматолог-ортопед

Приём ведётся по адресу:

б-р Победы, 13

Записаться

Бортникова Ольга Алексеевна

врач-травматолог-ортопед высшей категории. Не ведет прием по ДМС

Приём ведётся по адресу:

б-р Победы, 13

Записаться

Бахтурова Анастасия Ивановна

врач-травматолог-ортопед

Приём ведётся по адресу:

ул. Шишкова, 107б

Записаться

Запишитесь на консультацию

Записаться

Заказать звонок

Разрыв ахиллова сухожилия – обычно происходит спонтанно, чаще всего локализуется подкожно, в зоне дегенерации волокна сухожильной ткани. В большинстве случаев уровень разрыва сухожилии в двух – четырех сантиметров от места крепления к пяточному бугру.

Внезапно возникает острая боль, как будто «ударили палкой по ноге». В проекции сухожилия появляется западение мягких тканей, невозможно встать «на носок» на пораженной стороне. Нет частичных разрывов, сухожилие всегда рвется полностью, а движения стопой (что часто вводит в заблуждение) возможно за счет сухожилия длинного сгибателя первого пальца. Не смотря на достаточно не сложную диагностику «просматривается до 25 % разрыва сухожилия на амбулаторном приеме у ортопеда травматолога.

В нашем центре мы проводим оперативное лечение разрывов ахиллова сухожилия, используя открытый, полуоткрытый и закрытый методы шва разрыва сухожилий.

Под проводниковой местной анестезией, и положении больного лежа на животе минимально обнажается место разрыва сухожилий, проводится его шов капроновыми нитями (либо используется анкерный фиксатор). Затем рана ушивается рассасывающимися нитями и в операционной накладывается фиксирующая повязка. На следующий день больной выписывается домой. В последующем пациент ходит на костылях до шести недель, после этого срока фиксирующая повязка удаляется, и приступают к активным движениям в голеностопном суставе.

Симптомы и диагностика разрыва ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия сложно спутать с обычным ушибом или растяжением, хотя многие пациенты в первые минуты после травмы не осознают всей серьезности повреждения. Характерная картина складывается из нескольких ярких признаков.

Основные симптомы разрыва

• Внезапная острая боль в задней поверхности голени в момент разрыва (часто сравнивают с ударом палкой или тупым предметом); некоторые пациенты даже оглядываются, думая, что кто‑то ударил их сзади.
• Быстро нарастающий отёк, распространяющийся на область пяточного сухожилия и лодыжки.
• Гематома (синяк), формирующаяся через несколько часов или на следующий день и спускающаяся книзу к пятке.
• Визуальное западение мягких тканей в месте сухожилия при осмотре в положении лёжа на животе.
• Невозможность встать на носок повреждённой ноги.

Важный нюанс: ложная компенсация

Человек может сгибать стопу вниз за счёт сохранной функции глубокого сгибателя пальцев, поэтому ему кажется, что «нога работает». Такая ложная компенсация нередко становится причиной позднего обращения к врачу — человек продолжает наступать на ногу, хромает, но не осознаёт, что произошёл полный разрыв.

Типичные механизмы травмы

• Старт с места при беге или прыжке.
• Внезапное разгибание голеностопа из положения подошвенного сгибания (например, при падении с высоты на носок или при соскальзывании ноги со ступеньки).
• У пациентов старше 40–45 лет разрыв часто происходит на фоне дегенеративных изменений сухожилия — оно становится менее эластичным, в его ткани появляются микроразрывы и участки перерождения, и травма случается при относительно небольшой нагрузке.

Диагностика в клинике

Диагностика начинается с осмотра врача‑травматолога‑ортопеда.

• Тест Томпсона: сжатие икроножной мышцы в положении пациента лёжа на животе. В норме это приводит к подошвенному сгибанию стопы, а при полном разрыве ахилла стопа остаётся неподвижной. Тест высокоинформативен и в большинстве случаев позволяет уверенно поставить диагноз.
• УЗИ мягких тканей: для уточнения характера разрыва, оценки расстояния между концами сухожилия и состояния окружающих тканей.
• МРТ: в сложных случаях, например при застарелых повреждениях или подозрении на сопутствующую патологию.

Почему важна ранняя диагностика

• При обращении в первые дни возможен первичный шов сухожилия.
• При задержке в 3–4 недели развивается рубцовая ретракция мышцы, концы сухожилия расходятся, и восстановление становится значительно более сложным, нередко требующим пластических методик.

Что делать при подозрении на разрыв

Если вы испытали внезапную резкую боль в голени и чувствуете, что нога «ослабла» — не откладывайте визит к специалисту. Своевременный осмотр и УЗИ займут всего час, но позволят начать правильное лечение без потери драгоценного времени.

Методы хирургического лечения: открытый и чрескожный шов ахиллова сухожилия

В современной травматологии‑ортопедии для восстановления целостности сухожилия применяются два основных хирургических подхода. Решение о том, какой метод предпочтительнее, принимает хирург индивидуально, основываясь на сроке с момента травмы, характере разрыва, возрасте и уровне физической активности пациента. В нашей клинике применяются все современные методики, и вам подберут оптимальный вариант операции.

Открытый шов

Этот метод считается классическим и наиболее надёжным. Хирург выполняет продольный разрез кожи и фасции, получая прямой доступ к месту повреждения. Концы разорванного сухожилия визуально сопоставляются и сшиваются прочными капроновыми нитями или фиксируются анкерным фиксатором.

• Максимальная точность сопоставления тканей.
• Возможность оценить качество сухожилия и удалить размятые участки.
• Низкий риск повторного разрыва.

Метод предпочтителен при застарелых повреждениях, значительном расхождении концов сухожилия или его дегенеративных изменениях. В послеоперационном периоде требуется иммобилизация голеностопа в положении подошвенного сгибания на 4–6 недель.

Чрескожный (закрытый) шов

Этот метод выполняется через несколько небольших проколов кожи без широкого разреза. Специальная игла проводит шовный материал через проколы, сшивая сухожилие под контролем пальпации или УЗИ.

• Меньшая травматичность.
• Отсутствие обширного рубца.
• Более быстрое заживление мягких тканей.
• Хороший косметический эффект.

Метод имеет ограничения: не подходит при низких разрывах (близко к пяточной кости), при выраженном отёке или ожирении у пациента, а также при сложных и неровных разрывах. Решение о проведении чрескожного шва принимается при свежих линейных повреждениях у пациентов с умеренной физической активностью.

Этапы лечения разрыва ахиллова сухожилия — от обращения до возвращения к активности

Весь процесс лечения выстроен как последовательная цепочка этапов. Соблюдение каждого из них — залог успешного восстановления. Нарушение сроков или режима на любом этапе может привести к повторному разрыву, тугоподвижности или хронической боли.

1. Первичный приём и диагностика

• Врач‑травматолог проводит осмотр, выполняет тест Томпсона для подтверждения разрыва.
• Назначается УЗИ мягких тканей (при необходимости — МРТ).
• Сразу обсуждается тактика лечения: при свежем разрыве и высокой активности пациента чаще всего рекомендуется операция.
• Время от травмы до вмешательства обычно не превышает 14 дней.

2. Подготовка к операции

• Пациент сдаёт стандартный предоперационный комплекс анализов (кровь, ЭКГ, коагулограмма).
• Проходит консультацию анестезиолога, который выбирает оптимальный вид обезболивания (чаще всего проводниковая анестезия).
• Хирург окончательно определяет метод шва — открытый или чрескожный.

3. Хирургическое вмешательство

• Операция на ахилловом сухожилии длится от 30 до 60 минут.
• Анестезия чаще всего проводниковая (эпидуральная или регионарная), при которой пациент остаётся в сознании, но не чувствует ногу.
• Послеоперационная госпитализация, как правило, занимает 1 день.

4. Ранний послеоперационный период

• В первые дни после операции нога фиксируется гипсом или ортезом в положении подошвенного сгибания (это снимает нагрузку со шва).
• Ходить можно только на костылях, полностью исключив опору на оперированную ногу.
• Через 10–14 дней снимают швы при условии нормального заживления раны.

5. Переход к реабилитации

• На 3–4 неделе начинают постепенный переход к движениям: сначала разрешаются строго дозированные пассивные и очень ограниченные активные движения в голеностопе.
• Через 6 недель, после контрольного осмотра, врач разрешает начинать частичную нагрузку на ногу и полноценные занятия лечебной физкультурой под контролем реабилитолога.

Реабилитация после операции по поводу разрыва ахиллова сухожилия

Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии — это не менее важная часть лечения, чем сама операция. Здесь формируется конечный результат: насколько подвижным будет голеностоп, вернётся ли прежняя сила икроножной мышцы, сможете ли вы вернуться к бегу, прыжкам или просто комфортной ходьбе без хромоты.

Цели реабилитации

• Восстановление полного объёма сгибания и разгибания в голеностопном суставе.
• Укрепление трёхглавой мышцы голени.
• Возвращение проприоцепции — способности ощущать положение стопы без зрительного контроля (критически важно для устойчивости при ходьбе и беге).
• Постепенный возврат к привычной бытовой и, если нужно, спортивной активности.

Этапы реабилитации

Ранний этап (0–6 недель)

• Конечность находится в иммобилизации (гипс или жёсткий ортез), ходьба только на костылях без опоры на ногу.
• Уже на этом этапе разрешены пассивные движения голеностопом — под контролем врача ЛФК аккуратно разрабатывается сустав, не нагружая сухожилие.
• На 4–6 неделе врач разрешает дозированную нагрузку с опорой на ортез.

Промежуточный этап (6–12 недель)

• Иммобилизация сменяется съёмным ортезом или функциональной повязкой.
• Начинается активная лечебная физкультура: упражнения на сгибание‑разгибание стопы с резиновыми эспандерами, перекаты с пятки на носок, подъёмы на носки с двух ног, а затем и с опорой на здоровую ногу.
• Добавляется физиотерапия — лазер, магнитотерапия, электростимуляция мышц для улучшения кровообращения и профилактики атрофии.
• Постепенно отказываются от одного костыля, затем начинают ходить без опоры, но пока в обуви с небольшим каблуком или специальном ортезе.

Поздний этап (после 3 месяцев, до 6–9 месяцев)

• Основной акцент — на силовые упражнения: подъёмы на одной ноге, выпады, прыжки в умеренном режиме, балансировочные тренировки на нестабильной платформе.
• Важно заниматься под контролем реабилитолога или врача ЛФК — самостоятельные попытки «догнать» утраченную форму часто приводят к перегрузке и хронической боли.

Среднестатистические сроки восстановления

• Ходить без костылей: через 6–8 недель.
• Водить автомобиль (правой ногой): через 10–12 недель.
• Вернуться к лёгкому бегу: не ранее 5–6 месяцев.
• Вернуться к полноценным спортивным нагрузкам: через 8–12 месяцев.

Если нарушать режим и игнорировать этапность, риски высоки: повторный разрыв (самое грозное осложнение), тугоподвижность сустава, хронический болевой синдром и длительная хромота. Восстановление после разрыва ахилла требует терпения и дисциплины, но прогноз при правильном лечении и полноценной реабилитации — благоприятный, и большинство пациентов возвращаются к своему привычному образу жизни без ограничений.

Запишитесь на консультацию

Записаться

Частые вопросы