Публикации

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин — заболевание, имеющее колоссальную распространенность. К настоящему моменту проведено большое количество эпидемиологических исследований, которые указывают на то, что не менее 30% (!) женского населения страдают той или иной формой этого недуга. В нашей стране, к сожалению, ситуация несколько иная. По данным отечественных исследователей, не более 5-10 % женщин, страдающих недержанием мочи, обращаются к врачу.

• традиционная «стеснительность» женского населения (несмотря на всю абсурдность, до сих пор принято делить болезни на «благородные», которыми болеть «не стыдно», и «неблагородные», о которых и говорить не хочется, как бы они ни мешали жить);
• мнение, что недержание мочи «неизбежное», почти нормальное следствие старения женского организма и что «никуда от этого не денешься»;
• отсутствие информации у пациентов об эффективных и малоинвазивных методах лечения недержания мочи.

Недержание мочи — НЕ НОРМА! Ни в каком возрасте. Недержание мочи у женщин принято делить на три формы, имеющие разные причины возникновения, клинические проявления и, соответственно, методы лечения:

• стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении, например при кашле),
• ургентное недержание мочи (недержание мочи, связанное с позывом),
• смешанное недержание мочи.

В настоящее время существует целый ряд эффективных и относительно безопасных методик, способных справиться с недержанием мочи у большинства пациенток. Под стрессовым недержанием мочи (СНМ) принято понимать недержание мочи при кашле, физической активности, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Синонимом термина «стрессовое недержание мочи» является термин «недержание мочи при напряжении — НМПН», который более понятно отражает суть явления. Распространенность стрессового недержания мочи очень высока. В целом недержанием мочи (всех типов) страдает не менее 30% женского населения, причем заболеваемость выше в старшей возрастной группе. Истинно стрессовая форма заболевания имеет место у 50-60% больных, еще у 20-30% пациенток обнаруживается смешанная форма патологии. Суть недержания мочи при напряжении (недержание мочи при кашле, чихании, смехе и т.д.) сводится к тому, что повышение внутрибрюшного давления приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). При этом поврежденный сфинктерный (замыкательный) аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости. Принципиальным отличием стрессового недержания от других типов является тот факт, что потеря мочи происходит без участия мочевого пузыря: мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) при потере мочи остается расслабленной. Причины стрессового недержания мочи очень разнообразны, но среди них чаще выделяются следующие:

• недержание мочи после родов (крупный плод, затяжное/ускоренное течение, грубое акушерское пособие и др.),
• наследственные дефекты соединительной ткани (недержание мочи сочетается с образованием грыж передней брюшной стенки, варикозной болезнью вен, дряблостью кожи и др.),
• ожирение,
• хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и чиханием (недержание мочи при кашле),
• хронические запоры,
• подъем тяжестей,
• операции на тазовых органах (например, удаление матки).

Стрессовое недержание мочи, как уже говорилось, проявляется непроизвольной потерей мочи во время кашля, смеха, натуживания, занятий спортом и других видах физической активности. При этом, как правило, моча теряется небольшими порциями (по каплям) и потеря жидкости никак не связана с позывом к мочеиспусканию. Диагностика недержания мочи у женщин при напряжении обычно не вызывает трудностей и основана на тщательном выяснении жалоб пациентки и данных осмотра. Однако, для правильного выбора тактики (и во избежание ошибок) в обязательном порядке необходимо выполнять следующий специальный протокол обследования:

• заполнение специфических опросников
• составление дневника мочеиспусканий,
• суточный или часовой тест с прокладками (Pad-тест),
• влагалищный осмотр с кашлевой пробой,
• УЗИ органов малого таза и почек,
• комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Выполнение подобного протокола позволяет исключить ургентную форму недержания мочи, которая по жалобам пациентки может быть ошибочно интерпретирована как стрессовая, и объективизировать показания к оперативному лечению. В диагностическом центре «Пересвет» мы предлагаем программу по консервативному лечении стрессового недержания мочи, которая включает:

• обучение методике тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля),
• физиолечение (электрическая стимуляция мышц тазового дна с помощью ректальных, влагалищных, уретральных датчиков аппарата «Андро-гин»),
• коррекция общего и местного гормонального фона,
• борьба с ожирением,
• лечение заболеваний дыхательных путей, хронических запоров и др.

 Врач гинеколог высшей категории
Платошкина Ольга Геннадьевна