Импиджмент – синдром плечевого сустава

• Лечение разрыва вращательной манжеты плеча

Импиджмент-синдром плеча — это состояние, при котором структуры в субакромиальном пространстве (сухожилия вращательной манжеты, субакромиальная сумка) сдавливаются и трутся о кость (акромион и связку) при движении руки. Постоянное трение вызывает воспаление, микротравмы и со временем может привести к частичному или полному разрыву сухожилий.

Проще говоря, пространство для сухожилий становится слишком узким, и при каждом поднятии руки они «зажимаются», что и дает характерную боль и ограничение движений.

Наши врачи

Бортникова Ольга Алексеевна

врач-травматолог-ортопед высшей категории

Приём ведётся по адресу:

б-р Победы, 13

Записаться

Генюк Юрий Владимирович

врач-травматолог-ортопед

Приём ведётся по адресу:

б-р Победы, 13

Записаться

Мандрощенко Павел Анатольевич

врач-травматолог-ортопед

Приём ведётся по адресу:

б-р Победы, 13

Записаться

Бахтурова Анастасия Ивановна

врач-травматолог-ортопед

Приём ведётся по адресу:

ул. Шишкова, 107б

Записаться

Запишитесь на консультацию

Записаться

Импиджмент – синдром плечевого сустава – сочетание субакромиального бурсита с адгезивным капсулитом. Иными словами говоря, между головкой плеча и акромиально – ключичным сочленением становится «тесно» из-за воспаления, ткани на головке плеча, увеличиваясь в объеме начинают препятствовать отведению плеча, развивается болезненное «замороженное» плечо, что часто истолковывается как плече – лопаточный периартрит. Основное место столкновения – между большим бугорком плеча и акромионом при отведении.

Оперативное лечение заключается в резекции части акромиона и акромиального конца ключицы спереди с иссечением акромиально – клювовидной связки. При этом становится свободным пространство между акромионом и головкой плечевой кости, что позволяет осмотреть сухожилия надостной и подостной мышц и в случае их разрыва (повреждение вращательной манжеты плеча – ротаторов плеча) провести внутрикостный шов этих сухожилий к большому бугру плечевой кости с использованием шва с «якорями» (анкерный шов сухожилий). В последующем лечение на отводящей шине (подушке) до 6-8

Основные причины импиджмент-синдрома

• Монотонные нагрузки: работа с поднятыми руками, плавание, теннис, волейбол и другие виды спорта с повторяющимися движениями над головой.
• Слабость мышц ротаторной манжеты и лопаточных стабилизаторов: при недостаточной силе мышцы хуже удерживают головку плеча, она смещается вверх и сужает субакромиальное пространство.
• Анатомические особенности: крючковидная или изогнутая форма акромиона, костные разрастания, предрасполагающие к ущемлению сухожилий.
• Травмы: ушибы, падения, резкие рывковые движения, растяжения, после которых запускается воспалительный процесс.
• Возрастные изменения: снижение эластичности тканей, дегенерация сухожилий и сумки с возрастом делают их более уязвимыми.

Симптомы: как распознать проблему

Главный симптом импиджмент-синдрома — боль в боковой или передней части плеча, усиливающаяся при определенных движениях. Характерно, что в покое боль может быть минимальной, но резко нарастает при попытке поднять или завести руку.

• Усиление боли при подъеме руки в диапазоне примерно 60–120 градусов — так называемая «болезненная дуга».
• Дискомфорт при заведении руки за спину (застегнуть бюстгальтер, достать кошелек из заднего кармана, причесаться).
• Боль ноющего, тупого характера, при обострении — острая, стреляющая.
• Ночные боли, особенно при попытке лечь на больное плечо.

Если не лечить импиджмент-синдром, длительное трение и воспаление могут закончиться частичным или полным разрывом вращательной манжеты плеча, что уже требует хирургического лечения.

Наша диагностика: видим то, что болит

В клинике «Пересвет» диагноз не ставится «на глаз»: врач последовательно уточняет источник боли, оценивая и сустав, и окружающие мягкие ткани.

• Осмотр и тесты. Травматолог-ортопед выполняет специальные функциональные пробы, оценивает объем движений, наличие «болезненной дуги» и характер провоцирующих движений.
• УЗИ плечевого сустава. Быстрый и информативный метод, позволяющий увидеть состояние сухожилий вращательной манжеты, наличие бурсита, жидкости и оценить динамику структур при движении в режиме реального времени.
• МРТ плечевого сустава. Назначается при подозрении на разрывы сухожилий, хронический процесс или при планировании операции; МРТ дает наиболее подробную картину мягких тканей.

Лечение: от консервативных методов до операции

Тактика подбирается индивидуально, с учетом стадии процесса, выраженности боли и данных визуализации. В медицинском центре ПЕРЕСВЕТ в первую очередь используется консервативный подход, а к операции переходят, только если он не дал эффекта.

1. Консервативное лечение (на ранних стадиях)

На начальных этапах комбинация лекарственной терапии, инъекций, физиопроцедур и ЛФК дает стойкое улучшение у большинства пациентов.

• Режим и покой. Временное ограничение движений, вызывающих боль, отказ от нагрузки над головой.
• Противовоспалительная терапия. НПВП в таблетках или местно (гели, мази) для уменьшения воспаления и боли.
• Лечебные блокады. Под контролем УЗИ в субакромиальное пространство вводят смесь анестетика и кортикостероида — это быстро снимает воспаление и отек, позволяя вернуть объем движений.
• Физиотерапия. Ударно-волновая терапия (особенно при кальцифицирующем тендините), лазер, магнитотерапия по показаниям.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Ключевой этап: после уменьшения боли подбирается программа упражнений для укрепления мышц вращательной манжеты и лопаточных стабилизаторов, коррекции биомеханики и профилактики рецидива.

2. Хирургическое лечение

Если через 3–4 месяца правильно проведенной консервативной терапии выраженное улучшение не наступает или выявлен разрыв вращательной манжеты, показана операция. Современный стандарт — артроскопическая субакромиальная декомпрессия.

Как это происходит:

• Через 2–3 прокола по 1 см в сустав вводится артроскоп (камера) и микроинструменты.
• Хирург осматривает сустав изнутри, оценивая манжету, сумку и форму акромиона.
• Удаляются воспаленные и рубцовые ткани, выполняется акромиопластика — аккуратное «подтачивание» нижней поверхности акромиона и костных разрастаний, что расширяет пространство для сухожилий (декомпрессия).
• При необходимости одновременно выполняется шов разорванных сухожилий ротаторной манжеты.

Операция малотравматична, проводится под общей анестезией, в среднем занимает около часа, а устранение механического конфликта приводит к исчезновению боли.

Реабилитация: путь к полному восстановлению

Восстановление после артроскопической декомпрессии обычно проходит быстрее, чем после открытых вмешательств, но успех зависит от соблюдения программы реабилитации.

• 1–3 недели. Ношение ортеза или повязки, разрешены пассивные движения в безопасном объеме.
• До 6–8 недель. Постепенная разработка движений, укрепление мышц под контролем врача ЛФК.
• Через 3–4 месяца. Возврат к большинству бытовых нагрузок и легким спортивным занятиям.
• Полное восстановление. Обычно до 6 месяцев, в зависимости от объема операции и дисциплины пациента.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Почему выбирают клинику «Пересвет» для лечения импиджмент-синдрома?

• Точная диагностика. Собственное УЗИ и возможность быстрой организации МРТ помогают быстро установить причину боли.
• Экспертный подход. Лечение ведут травматологи-ортопеды, специализирующиеся на заболеваниях плечевого сустава.
• Полный спектр лечения. От консервативной терапии (блокады под УЗИ, УВТ, ЛФК) до современных артроскопических операций.
• Комфорт и прозрачность. Амбулаторное лечение или стационар по показаниям, понятное и открытое ценообразование.

Источник

Приказ Минздрава России № 1246н от 20.12.2012 «Об утверждении стандарта первичной медико‑санитарной помощи при бурсите плечевого сустава и (или) плече‑лопаточном периартрите» — документ, которым обосновывают объем обследования и консервативного лечения пациентов с хронической болью в плече, в том числе при субакромиальном импиджмент‑синдроме.