Лечение гайморита без прокола

ООО «МЕЛИССА+»
Адрес:
б-р Победы, 13
+7 (473) 203 03 03

Проверил: Колчева Юлия Владимировна — врач-оториноларинголог МЦ ПЕРЕСВЕТ.
Дата: 03.07.26г.
Время чтения: 8 минут
Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ по острому и хроническому риносинуситу (2023), данные Европейского общества ринологии (EPOS 2020)

Лечение гайморита без прокола (пункции) — это комплекс консервативных и малоинвазивных ЛОР хирургических методов, которые позволяют эвакуировать содержимое из гайморовой пазухи через естественные соустья или микроразрезы, не прибегая к классической пункции иглой Куликовского или открытой гайморотомии.

Наши врачи

Праченко Владимир Иванович

врач-оториноларинголог, Высшей категории, К.М.Н.

Приём ведётся по адресу:

б-р Победы, 13

Записаться

Колчева Юлия Владимировна

врач-оториноларинголог

Приём ведётся по адресу:

б-р Победы, 13

Записаться

Якушева Ангелина Ивановна

врач-оториноларинголог

Приём ведётся по адресу:

б-р Победы, 13

Записаться

Запишитесь на консультацию

Записаться

Заказать звонок

Когда беспрокольное лечение эффективно:

• Серозная и катаральная формы острого синусита (жидкое или слизистое содержимое без густого гноя)
• Ранние стадии заболевания (до 10–14 дней от начала) при сохранной проходимости естественного соустья
• Аллергический синусит с выраженным отёком без бактериальных осложнений
• Хронический синусит в стадии обострения с жидким экссудатом
• Противопоказания к пункции (нарушения свёртываемости крови, аномалии лицевого скелета)

Когда беспрокольное лечение неэффективно:

• Гнойный синусит с густым вязким экссудатом и полной блокадой соустья (длительность более 3–4 недель)
• Полипозный или кистозный синусит (требует хирургического удаления образований)
• Одонтогенный гайморит (источник инфекции — больной зуб, требуется санация)
• Грибковый синусит (мицетома — плотные грибковые тела не эвакуируются через соустье)
• Отсутствие улучшения после 3–5 сеансов консервативного лечения

Метод «кукушка» (промывание по Проэтцу): показания и техника

Промывание методом перемещения жидкости (метод Проэтца, «кукушка») — наиболее распространённый безинвазивный метод эвакуации содержимого из гайморовых пазух. Процедура проводится в условиях процедурного кабинета, не требует анестезии, занимает 10–15 минут.

Техника выполнения

Пациент укладывается на спину с запрокинутой головой (положение по Проэтцу). В одну ноздрю врач вводит мягкий катетер и подаёт антисептический раствор (фурацилин, хлоргексидин, мирамистин). Из другой ноздри электроотсосом эвакуируется жидкость вместе с содержимым пазух.

Пациент должен произносить «ку-ку» — это поднимает мягкое нёбо и изолирует носоглотку от ротоглотки, предотвращая попадание раствора в горло. Отсюда название метода.

Механизм действия

При создании отрицательного давления в носовой полости и одновременном введении раствора возникает гидравлический поток, который проходит через естественные соустья в гайморову пазуху и обратно, вымывая слизь, гной, аллергены. Метод работает по принципу «вытеснения» — чистый раствор замещает патологическое содержимое.

Показания к методу «кукушка»

• Острый катаральный или серозный синусит (жидкое отделяемое)
• Подострый синусит в стадии разрешения
• Хронический синусит вне обострения (как часть комплексной терапии)
• Аллергический риносинусит с отёком слизистой
• Восстановительный период после острого синусита или пункции

Ограничения метода

«Кукушка» неэффективна при:

• Густом гнойном экссудате (давление от электроотсоса недостаточно для эвакуации вязкого содержимого)
• Полной блокаде естественного соустья (раствор не попадает в пазуху)
• Выраженном отёке слизистой без предварительной анемизации
• Полипах и кистах в пазухе (механическое препятствие для оттока)

Противопоказания:

• Носовые кровотечения в анамнезе
• Эпилепсия
• Возраст до 5 лет (невозможность произносить «ку-ку»)
• Тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания

Курс лечения

Обычно требуется 5–7 процедур с интервалом 1 день. Эффективность метода при правильном отборе пациентов составляет 70–80% — достигается эвакуация содержимого, уменьшение отёка, восстановление проходимости соустья.

Важно: метод «кукушка» не заменяет системную антибиотикотерапию при бактериальном синусите. Он работает в комбинации с медикаментозным лечением, ускоряя эвакуацию гноя и восстанавливая мукоцилиарный клиренс.

Эндоскопическая синусотомия (FESS): малоинвазивная хирургия пазух

Функциональная эндоскопическая синусотомия (Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS) — золотой стандарт хирургического лечения хронического и рецидивирующего синусита. Метод позволяет восстановить естественную вентиляцию и дренаж пазух расширяя естественное соустье под контролем эндоскопа, без внешних разрезов на лице.

Принцип метода

Через носовые ходы вводится жёсткий эндоскоп с камерой и источником света. Хирург под визуальным контролем (изображение выводится на монитор в увеличении до 10–15 раз) удаляет патологически изменённые ткани, полипы, кисты, расширяет естественные соустья пазух.

Показания к FESS

• Хронический риносинусит, не поддающийся консервативному лечению (длительность более 12 недель)
• Полипозный риносинусит (назальные полипы, блокирующие соустья)
• Кисты гайморовой пазухи, вызывающие симптомы
• Рецидивирующий острый синусит (4 и более эпизодов в год)
• Аномалии строения полости носа (искривление перегородки, гипертрофия средних носовых раковин), нарушающие дренаж пазух
• Одонтогенный синусит (после санации источника инфекции)

Преимущества перед классической гайморотомией

• Отсутствие внешних разрезов — все манипуляции через нос, нет рубцов на лице
• Сохранение физиологии — восстанавливается естественный дренаж через соустье, а не создаётся искусственное окно
• Меньшая травматичность — минимальное повреждение слизистой, быстрое заживление
• Возможность работы в труднодоступных зонах — эндоскоп позволяет визуализировать все отделы пазух
• Короткая госпитализация — 1–2 дня (часто амбулаторно)
• Быстрое восстановление — возврат к обычной жизни через 5–7 дней

Техника выполнения (кратко)

Операция проводится под общей анстезией. Длительность — от 30 минут (односторонняя антротомия) до 2–3 часов (полисинусит с полипозом).

Этапы:

• Анемизация и анестезия слизистой
• Введение эндоскопа, осмотр полости носа, определение основных анатомических ориентиров
• Удаление патологических тканей (полипы, гипертрофированная слизистая, кисты)
• Расширение естественного соустья (унцитомия, антротомия)
• Санация пазухи (промывание, удаление гноя, грибковых масс)
• Тампонада или нетампонадная техника (в зависимости от объёма вмешательства)

Результаты и эффективность

По данным EPOS 2020, эффективность FESS при хроническом риносинусите составляет 85–90% — достигается стойкое восстановление дренажа, уменьшение симптомов, улучшение качества жизни. Рецидивы при полипозном синусите возможны (до 20% в течение 5 лет), но требуют повторных курсов консервативной терапии, а не обязательно повторной операции.

Когда необходимо хирургическое вмешательство: пункция и гайморотомия

Несмотря на развитие малоинвазивных методов, в ряде случаев без классической пункции или гайморотомии не обойтись.

Показания к пункции верхнечелюстной пазухи

• Острый гнойный синусит с густым вязким экссудатом и полной блокадой соустья (неэффективность консервативного лечения в течение 3–5 дней)
• Необходимость срочной эвакуации гноя при выраженной интоксикации (высокая температура, сильные боли)
• Подозрение на одонтогенный характер синусита (требуется промывание пазухи антисептиками)
• Невозможность выполнения эндоскопической хирургии (отсутствие оборудования, тяжёлое состояние пациента)

Показания к гайморотомии (вскрытию пазухи)

• Хронический гиперпластический синусит с полипами или кистами
• Грибковый синусит (мицетома — плотные грибковые тела не эвакуируются через соустье)
• Одонтогенный гайморит с соустьем между пазухой и полостью рта
• Осложнения синусита (орбитальные, внутричерепные) — требуют срочного вмешательства
• Неэффективность FESS и консервативного лечения

Современная гайморотомия чаще выполняется эндоскопически (через нос) или через мини-доступ под верхней губой (операция Колдвелла-Люка в модификации). Это полноценное вмешательство под наркозом с госпитализацией на 2–4 дня, но при правильных показаниях оно полностью решает проблему.

Комплексное консервативное лечение: медикаментозная терапия

Беспрокольные методы эвакуации (промывание, эндоскопическая хирургия) — лишь часть стратегии. Полноценное лечение гайморита включает медикаментозную терапию:

Системные антибиотики (при бактериальном характере инфекции): Курс: 7–14 дней (при остром), до 3–4 недель (при хроническом)

Интраназальные кортикостероиды: Применяются длительным курсом (4–12 недель при хроническом синусите)

Сосудосуживающие спреи: Коротким курсом (3–5 дней) для открытия соустья Длительное применение вызывает медикаментозный ринит

Муколитики: Разжижают вязкий секрет Улучшают эвакуацию из пазухи

Промывания солевыми растворами (изотонические, гипертонические): В домашних условиях 3–4 раза в день Механическое удаление слизи, аллергенов, микроорганизмов

Диагностика: почему необходим осмотр ЛОР-хирурга с эндоскопом и КТ

Лечение гайморита невозможно без точной диагностики в медицинском центре "Пересвет" центрального района. Ошибка в определении формы синусита (катаральный, гнойный, полипозный, одонтогенный, грибковый) ведёт к неделям бесполезной терапии и хронизации процесса.

Правильный алгоритм диагностики:

• Эндоскопическая риноскопия — осмотр полости носа с камерой. Оценка состояния соустья пазухи, характера выделений, наличия полипов, искривления перегородки.
• КТ околоносовых пазух — «золотой стандарт» визуализации. Показывает: Чем заполнена пазуха (жидкость, гной, киста, полип, грибок) Проходимо ли соустье Есть ли изменения в костных стенках Анатомические особенности (дополнительные перегородки, аномалии строения)
• При необходимости: Мазок из пазухи на флору и чувствительность к антибиотикам (после пункции или во время эндоскопии) Консультация стоматолога при подозрении на одонтогенную причину Аллергологическое обследование при подозрении на аллергический компонент

Только после полного обследования наш врач-оториноларинголог клиники "Пересвет" решает: можно ограничиться консервативным лечением и промыванием, требуется пункция с дренированием или показана эндоскопическая синусотомия.

Частые вопросы пациентов