Блог

Диагностика синуситов проводится комплексно и основывается на анализе жалоб больного, анамнезе заболевания, клинических симптомах, результатов инструментальных методов исследования. Для патологии ОНП характерны жалобы на затруднение носового дыхания, выделения из носа или отекание слизи по задней стенке глотки, головные боли или боли, локализованные в проекции ОНП.Симптомы общей интоксикации проявляются при тяжелом течении острого бактериального синусита. Немаловажен для правильной постановки диагноза сбор анамнеза. Чаще всего появлению симптомов синусита предшествует перенесенная простуда или переохлаждение. Необходимо уточнять и стоматологический анамнез у всех больных. Наличие кариеса верхних зубов, лечение или удаление зубов на верхней челюсти в последние недели и месяцы перед началом заболевания — эти сведения позволяют заподозрить одонто-генную природу заболевания. Осмотр больного с подозрением на заболевания ОНП включает в себя пальпацию и перкуссию
в проекции ОНП, переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию. Для осмотра задних отделов полости носа и носоглотки, структур среднего носового хода используется эндоскопическая техника, которая позволяет оценить состояние структур полости носа, необозримых при проведении передней риноскопии. При осмотре полости носа могут быть выявлены гиперемия и отек слизистой оболочки, патологическое отделяемое в области естественных соустий ОНП, а также различные аномалии и особенности строения анатомических структур полости носа. Слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух представляет «линии обороны» внутренней среды организма на пути проникновения чужеродных агентов: вирусов, бактерий, грибов, аллергенов. Ее поражение — сигнал к запуску местных и общих реакций гомеостаза. Клинически острый ринит протекает в виде трех стадий. Первая — сухая, длится 1-2 дня и характеризуется появлением в носу ощущения сухости, жара, зуда (аналог боли), затруднения носового дыхания. Во вторую — влажную, длительно-
стью в 3-4 дня, появляются жидкие серозные или слизистые выделения из носа, сохраняется заложенность носа и затруднение дыхания. Третья стадия — нагноения, продолжается до 7-8-го дня от начала заболевания. Ей свойственны густые окрашенные слизистые выделения и корочки в полости носа, затруднение дыхания. Общие симптомы воспаления: повышение температуры тела, чувство жара, недомогание и нарушение самочувствия, головная боль выражены в разной степени и более характерны у детей.
Взрослые острый ринит переносят легче, часто «на ногах», используя в лечении общие противовоспалительные и домашние средства или даже обходясь без лечения. К сожалению, известное среди населения изречение «если насморк лечить, он проходит за 7 дней, если не лечить — за неделю», приобрело неверное толкование и стало рассматриваться как основание к неоказанию лечебной помощи больным острым ринитом. Между тем даже небольшое нарушение носового дыхания существенно отражается на качестве жизни пациента.

Создаются условия кислородного голодания — нарушается функция центральной нервной системы, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, изменяется состав крови, лимфы, повышается кровяное, внутриглазное и внутричерепное давление, ухудшается венозный отток из полости черепа. При затруднении носового дыхания ухудшается общее самочувствие — нарушается сон, аппетит, вкус, обоняние, внимание. У грудных детей нарушается кормление: ребенок заглатывает воздух, срыгивает, отказывается от груди, теряет массу тела, плохо спит, возможны кишечные колики, судороги. Инфекционный насморк может быть началом более опасного заболевания — острого синусита. Считается, что при условии проведения адекватной терапии сохранение симптомов острого ринита более 7 дней или ухудшение состояния больного в течение 3 дней указывает на возникновение синусита.

ОСТРЫЙ СИНУСИТ

Отличительными особенностями острого синусита являются упорные слизистые, слизисто-гнойные, гнойные выделения из той половине носа, которая соответствует стороне поражения. Пациент может ощущать «тяжесть», «распира-ние», выявляется болезненность при пальпации. Упорная головная боль при поражении передней группы околоносовых пазух (лобной, верхнечелюстной, передних клеток решетчатого лабиринта) локализуется в области лба, висков. Она постепенно нарастает, усиливается при надавливании в область внутреннего угла глаза, при чихании и кашле, в вечернее время. С помощью специальных методов исследования (задняя риноскопия, оптическая и видеоэндоскопия задних отделов полости носа и носоглотки) определяется отечность, гиперемия слизистой оболочки, слизистогнойное и гнойное отделяемое
в области верхнего носового хода, клиновидно-решетчатого кармана и ниши глоточного отверстия слуховой трубы на стороне поражения. Обзорная рентгенография околоносовых пазух позволяет выявить изменения преимущественно лобных и верхнечелюстных пазух: затемнение (гомогенное или пристеночное), «уровень жидкости», инородные включения, например, при попадании пломбировочного материала. Более точными методами диагностики являются компьютерная и магниторезонансная томография. Информативно ультразвуковое исследование. Определить характер содержимого пораженной пазухи позволяет диагностическая пункция или зондирование соустья. Обязательно общеклиническое исследование, при необходимости — посев отделяемого из носа и околоносовых пазух на питательные среды с идентификацией возбудителя и определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Исследования мукоцилиарного клиренса, дыхания методом передней активной риноманометрии, акустической риноманометрии, обонятельной функции позволяют оценить степень нарушений функций слизистой оболочки носа. «Прорыв» линий защиты слизистой оболочки околоносовых пазух грозит опасностью распространения инфекции в пространства глазницы и черепа с вовлечением их содержимого в воспалительную реакцию: развиваются внугриглазничные и внутричерепные осложнения, риногенный сепсис. Смертность при риногенных осложнениях колеблется от 9 до 40%.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение острого ринита проводят врачи различных специальностей — оториноларингологи, инфекционисты, терапевты,педиатры, врачи общей практики, семейные врачи. Больные острым синуситом
составляют категорию пациентов оториноларингологического профиля, часто нуждаются в оказании экстренной помощи и срочной госпитализации в специализированный стационар. В связи с этим важным является своевременное обращение к специалисту, с целью диагностики на ранних стадиях заболевания, что является залогом менее продолжительного но более продукта вного лечения.

ДИАГНОСТИКА

Видеоэндоскопическая техника позволяет рассмотреть в увеличенном виде все удаленные, глубокие, недоступные прямому зрению (под углом 30,45, 70, 90 градусов) участки носовых ходов, гортани, уха.

Эндоскопическая диагностика направлена на выявление в полости носа анатомических изменений, которые могут стать причиной острых и хронических воспалительных заболеваний. Эндоскопическая диагностика с видеомониторингом позволяет безболезненно провести детальное изучение полости носа, носоглотки и гортани. Своевременная эндоскопия позволяет обеспечить раннее медикаментозное лечение, осуществление контроля эффективности начатой терапии или проведения оперативного вмешательства.

Необходимо отметить, что все эндоскопические вмешательства проводятся через естественные носовые пути и не требуют каких-либо наружных разрезов.

Таким образом, оптимальное сочетание технических возможностей и анатомических условий для их реализации создает предпосылки для значительно более широкого, чем ранее, использования видеоэндоскопии как одного из самых эффективных минимально инвазивных методов.

Алина Игоревна Загребаева, врач-отоларинголог