Публикации

Виртуальная колоноскопия

Виртуальная колоноскопия — эффективный, безопасный и доставляющий минимальный дискомфорт по сравнению с эндоскопической колоноскопией метод раннего выявления полипов и опухолей толстого кишечника, а также наблюдения за уже выявленными полипами.

Преимущества по сравнению с эндоскопической колоноскопией:

  • минимальная инвазивность
  • минимальный риск возникновения осложнений
  • эффективность метода сопоставима с эндоскопической колоноскопией

Недостатки:

  • невозможность проведения биопсии в случае возникновения такой необходимости (чаще всего биопсия не требуется, даже при выявлении полипов первоначально может быть рекомендовано наблюдение)
  • эффективность виртуальной колоноскопии во многом зависит от качества подготовки перед исследованием
  • метод связан с рентгеновским облучением, хотя доза его невелика

При этом предварительное проведение виртуальной колоноскопии может существенно облегчить работу врача-эндоскописта, заблаговременно выявить возможные проблемы при проведении инвазивного исследования и избежать осложнений.

Рак толстой кишки занимает третье место по распространенности в Российской Федерации, и в настоящее время из-за малой информированности о современных возможностях диагностики чаще всего выявляется в поздних стадиях со всеми вытекающими негативными последствиями. Избежать этого можно благодаря своевременному проведению предлагаемого обследования — виртуальной колоноскопии. Показано оно всем лицам после 50 лет с периодичностью один раз в пять лет. С отягощенным семейным анамнезом — с 40 лет. А при наблюдении за небольшими полипами — раз в три года.

В нашей клинике, с целью повышения чувствительности исследования и уменьшения вероятности ошибок в диагностике, дополнительно используется контрастное усиление.

Подготовка к исследованию кишечника

За три дня до исследования:

Необходимо исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой (свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб).

Можно употреблять: бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно даже несколько увеличить их дозу.

Фортранс

Лёгкий обед за 2 часа до приема ФОРТРАНС.

1 пакетик ФОРТРАНС растворить в 1 литре воды.

Одна аптечная упаковка ФОРТРАНСа содержит 4 пакетика. При весе пациента до 80 кг используется 3 пакетика, при большем весе необходимо использовать все 4 пакета.

Приём препарата ФОРТРАНС следует начинать не раньше, чем через 2 часа после легкого обеда (бульон, чай, сок).

Полученный раствор надо пить медленно (приблизительно в течение 4-4,5 часов, по стакану в течении 15-20 минут, отдельными глотками, для улучшения вкуса можно запивать кислым соком без мякоти). Если при приеме ФОРТРАНС возникнет ощущение тошноты, прервите приём препарата на полчаса.

Через 1-2 часа от начала приёма препарата появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 2-3 часа после последней дозы ФОРТРАНС.

Не беспокойтесь, если Вам кажется, что очищение кишечника было недостаточным.

Прием 3 литров (при весе более 80 кг 4 литров) препарата ФОРТРАНС достаточен.

В день исследования желательно поставить небольшую очистительную клизму или свечку «Бисакодила» (противопоказан при диарее, индивидуальной непереносимости, непроходимости кишечника, перитоните, выраженных болях, остром геморрое и проктите). Утром принять, запивая минимальным количеством жидкости, 80 мг (2 таблетки) но-шпы.

В последний литр раствора ФОРТРАНСа необходимо добавить 20 мл 76% «Урографина» или 30 мл «Ультравист-300», если у Вас нет непереносимостиконтрастных веществ и йода, тяжелых аллергических реакций в анамнезе или заболевания щитовидной железы.


КТ или МРТ?

Выбор метода томографического исследования зависит от задачи, поставленной лечащим врачом. В действительности количество ситуаций и используемых методов исследования значительно больше, чем в представленном ниже для общего понимания списке. Поэтому во многих случаях лучше обратиться к лечащему и проводящему исследование врачу-диагносту для выбора ими оптимального метода исследования.

Околоносовые пазухи – оптимальным методом выбора является компьютерная томография (МСКТ). При подозрении на новообразование значительно более информативно исследование с внутривенным контрастированием. МРТ проводится при необходимости уточнения характера содержимого придаточных пазух, для диагностики новообразований также предпочтительно использование контрастирования.

Орбиты – при травме или для выявления плотных инородных тел (металлической стружки, стекла) методом выбора является МСКТ. Для диагностики воспалительных заболеваний и новообразований орбит и глазных яблок обычно применяется МРТ, но по рекомендации лечащего врача и необходимости уточнения некоторых особенностей – МСКТ. При необходимости оценки мягких тканей и наличии противопоказаний к МРТ проводится МСКТ с контрастированием.

Лицо, челюсти – при необходимости исследования скелета или зубов применяется МСКТ без контрастирования. МРТ используется для оценки мягких тканей лица, по показаниям – с контрастом.

Пирамиды височных костей — компьютерная томография является методом выбора при выявлении врожденных, воспалительных и опухолевых заболеваний наружного, среднего и внутреннего уха. МРТ – уточняющий метод при выявлении новообразований мостомозжечковых углов и при необходимости исключения холестеатом.

Височно-нижнечелюстные суставы – стандартно используется МРТ, позволяющая оценить не только подвижность, но и мениск сустава, изменения его суставных хрящей. МСКТ проводится при наличии противопоказаний к МРТ.

Головной мозг и гипофиз – стандартно выполняется МРТ. КТ проводится при подозрении на острый инсульт или внутричерепное кровоизлияние, при травме или при противопоказаниях к МРТ, в зависимости от цели диагностики с контрастированием или без такового.

Гортань, мягкие ткани шеи – как правило первичным является МСКТ-исследование, при подозрении на новообразование – значительно более информативно исследование с контрастированием. МРТ предпочтительно для исключения новообразований слюнных желез, а также носоглотки, ротоглотки и полости рта (при отсутствии металлических коронок, мостов и имплантов).

Легкие — стандартно вначале выполняется бесконтрастное исследование легких и органов средостения, костных структур. При подозрении на тромбоэмболию легочных артерий проводится контрастирование. Исследование с контрастированием более информативно при подозрении на новообразование. В низкодозном режиме проводятся скрининговые исследования для раннего выявления онкопатологии и изменений в динамике при заболеваниях легких. МРТ может использоваться лишь в некоторых случаях для уточнения выявленных при компьютерной томографии изменений в легких.

Брюшная полость и забрюшинное пространство — нативное (без контраста) КТ-исследование первоначально выполняется для оценки надпочечников. Также без внутривенного введения контраста исследуется кишечник (виртуальная колоноскопия). Для исследования кишечника применяется также колонография с приемом внутрь или введением в кишечник йодрастворимого контраста. Исследование печени, поджелудочной железы предпочтительно проводить с внутривенным контрастным усилением. Для оценки изменений печени, неопухолевых поражений поджелудочной железы в большинстве случаев достаточно МРТ-исследования без контраста (желательно проконсультироваться с врачом-диагностом).

Поджелудочная железа — при подозрении на опухолевое поражение железы предпочтительно КТ-исследование с внутривенным болюсным контрастированием. Исследование без контрастного усиления возможно при обследовании по поводу острого и некоторых видов хронического панкреатита.

Почки, мочевыводящая система — при мочекаменной болезни первоначально выполняется нативное (бесконтрастное) КТ-исследование, которого, как правило, достаточно для решения большинства диагностических задач. При подозрении на опухолевое поражение проводится исследование с внутривенным контрастированием. При противопоказаниях к проведению компьютерной томографии с контрастным усилением и при длительном наблюдении за результатами лечения опухолей используется МРТ.

Органы малого таза — в большинстве случаев предпочтительно проведение МРТ-исследования. В некоторых случаях проводится КТ-исследование, также предпочтительно с использованием контрастирования, перорального приема или внутривенного введения контраста.

Артерии и вены — предпочтительна КТ-ангиография с внутривенным введением контраста. Могут также выполняться различные виды МР-ангиографии, обычно для общей оценки сосудистого русла, а также при противопоказаниях к введению йодсодержащих контрастных веществ.

Позвоночник — для оценки костных травматических и деструктивных изменений, при необходимости построения трехмерных реконструкций, проверки состояния фиксирующих конструкций используется компьютерная томография. МРТ применяется для оценки состояния при болях в спине, корешковом синдроме, а также при подозрении на поражение спинного мозга.

Стадирование онкологических заболеваний — обычно выполняется КТ с внутривенным усилением тех или иных областей. При опухолях околоушных желез, мозга проводится самостоятельно или дополнительно к КТ нативное или с контрастным усилением МРТ-исследование.


Программа коррекции веса (выпуск 2)

В предыдущей статье мы рассматривали здоровое сбалансированное питание-вариант «пищевой пирамиды» – как фактор нормализации веса при неосложненном избытке питания, проанализировали темпы снижение веса при осложненной форме ожирения у пациента в течении полугода. Многих, кто серьёзно занимается коррекцией веса при ожирении, волнует вопрос «плато»-остановки в снижении веса при продолжении диеты ,приёме препаратов и физических упражнений. Иногда может быть даже прибавка веса. (далее…)


Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС)— это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, при котором происходит «сбой» в иммунной системе и начинают вырабатываться антитела против клеток мозга, повреждая их и нервные проводники. (далее…)


Пластическая хирургия – уже оправданная необходимость

Пластическая хирургия, как многим кажется, молодая специальность. Однако это не так. Столетиями люди разрабатывали технологии, которые позволяли устранить дефекты внешности. (далее…)


Советы эндокринолога

Важное место из эндокринологических органов занимает щитовидная железа. Это маленький орган, весит всего у взрослого человека около 20 грамм, расположен по передней поверхности шеи под кожей, легко прощупывается пальцами в виде «бабочки», но насколько необходим и важен для работы организма. (далее…)


Диастаз прямых мышц живота

Диастазом  прямых мышц живота называют  расхождение прямых мышц живота, приводящее к растяжению белой линии живота. (далее…)


Лапароскопическая холецистэктомия: Памятка для пациентов

«Мне не требовалось дальнейших рассуждений. Я прекрасно понимал, что означал приговор Труссо (великий хирург). Как предписано природой, мой желчный пузырь будет стараться вытолкнуть камень. А значит, меня ждали новые и новые пытки, ни к чему не ведущие. Новые, еще более тяжелые приступы на протяжении недель, на протяжении лет. Это вызвало бы закупорку желчного протока. Морфий оставался бы единственным, но не вечным действенным средством. Воспаление желчного пузыря, нагноение, возникновение абсцесса, за которым неизбежно последует выход камня со всеми продуктами воспаления в брюшную полость, перитонит и, в завершение, смерть. Таковы были мои перспективы.»

Торвальд, Юрген. «Империя хирургов» (далее…)


Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов. Выбор метода — за и против

Геморроидальная болезнь достаточно распространенное заболеваний человека. В структуре обращений к врачу-проктологу занимает ведущее место и составляет около 40%. Лечению данного заболевания посвящено множество книг и монографий, статей и научных работ. (далее…)


Лечение геморроя

Термин геморрой переводится как кровотечение, так как основной признак болезни — это ректальные кровотечения, иногда небольшие, а иногда и профузные, безболезненные, но быстро приводящие к анемии. Это одно из самых распространенных заболеваний человека. (далее…)